肾及肾上腺肿瘤微波消融治疗
目的
1.减瘤治疗，为手术切除等治疗方法提供机会
2.减轻患者临床症状，延长生存时间
适应症
1.肾——肾癌、肾转移癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞腺瘤等，符合以下情况之一。
(1) 肾癌患者合并内科疾病或肾功能不全。
(2) 孤立性肾细胞癌或移植肾细胞癌不宜行肾部分切除者。
(3) 双侧多发性肾癌，特别是具有家族遗传趋势肾多发肿瘤综合症的患者，如Von-Hippel-Lindau疾病。
(4) 肾癌局部复发。
(5) 有微创治疗要求，不愿手术切除肿瘤者。
(6) 双侧多发性肾肿瘤
(7) 高领、或不能耐受手术，但一般状况尚好，能耐受微创治疗
(8) 超声下有合适的进针路径
2.肾上腺——肾上腺转移癌、肾上腺非功能性腺瘤(肿瘤致敬2.0~4.5cm)、皮质醇瘤、醛固酮瘤、肾上腺皮质癌等，符合以下情况之一。
(1) 单发肿瘤、肿瘤直径<5cm
(2) 超声下有合适的进针路径
(3) 肿瘤能够在超声下显示清晰
(4) 患者一般状况良好，能耐受微创治疗。
禁忌症
1.肾
① 凝血功能障碍;
②有肾盂侵犯和肾静脉癌栓及远处转移;
③心肺功能障碍，难以耐受微波治疗者。
2.肾上腺
①血压不能调整至正常范围内的肾上腺嗜铬细胞瘤;
②超声下难以清楚显示的肾上腺肿瘤，尤其是位于左侧肾上腺的肿瘤;
③凝血功能障碍;
④出现肾上腺外转移和静脉内瘤栓;
⑤心肺功能障碍，难以耐受微波治疗者。
术前准备
1.常规术前检查，包括血压、心电图、尿常规、出凝血时间、血生化、肝肾功能、肿瘤标志物、增强CT/MRI等。
2.肾上腺肿瘤消融治疗前应请内分泌科会诊，监测内分泌指标，必要时术前予以口服α手提拮抗药1周等处理。
操作方法
1.仪器-微波治疗仪，工作频率2450MHz，输出功率1~1000W。超声仪，配备腹部穿刺探头。
2.全麻或硬膜外麻醉，超声下精确定位病灶，选择穿刺点及进针方向和角度。
3.穿刺区消毒、铺巾、局麻，超声引导下将水冷式微波天线置于肿瘤内，肿瘤致敬<2cm者使用1根微波天线，肿瘤直径>2cm者使用两根天线，并保持2根天线距离1.2~1.8cm。
4.在肿瘤周边植入1~2根测温针，以实时监测治疗温度。当整个肿瘤被强回声覆盖时且瘤周测温达到60℃或54℃持续3min停止微波治疗。
5.肾上腺肿瘤(尤其是嗜铬细胞瘤)治疗时密切观察血压变化，如血压超过170mmHg，则暂停微波辐射，同时静脉推注降压药物，在收缩压将至140mmHg后继续微波治疗。邻近肠道的肾上腺肿瘤，在微波辐射时瘤周测温，保持温度<45℃，必要时可辅以瘤周无水乙醇注射(5~8ml)以增强疗效。
注意事项和并发症
1.注意事项
(1) 术前评估应注意肿瘤与胃肠道的关系，必要时可应用人工腹水，以避免这些重要部位的热损伤。
(2) 术前评估应注意肿瘤与肾盂、输尿管和肾门的关系，有测温条件时，可通过超声引导植入测温针，将需保护部位与肿瘤间的温度控制在54℃以内。
(3) 肾上腺肿瘤治疗过程中密切监测血压变化，嗜铬细胞瘤在治疗前应预防性口服α受体拮抗药1周，血压调整至正常范围内的患者可接受手术。
(4) 较小肿瘤注意训练患者呼吸。
2.并发症
(1) 常见：高血压危象、血尿、肾包膜下及肾周血肿。
(2) 少见：感染、皮肤烧伤、术区疼痛、感觉异常、肠穿孔、尿性囊肿、尿肾盂输尿管连接处狭窄梗阻和胃肠道穿孔。
疗效评价
1.肾
微波消融后3d内进行超声造影观察有无残存肿瘤，造影无肿瘤残存者于治疗后第1、3、6个月及随后每6个月进行超声造影或增强CT/MRI评价肿瘤治疗效果。消融后肿瘤完全花丝，无严重并发症出现，随访期内未发生肿瘤局部复发。
2.肾上腺
微波消融后3d内进行超声造影观察有无残存肿瘤，造影无肿瘤残存者于治疗后第1、3月及随后每3~4个月进行超声造影或增强CT/MRI评价肿瘤治疗效果。
术后记录内容和要求
1. 基本信息
患者的姓名、性别、年龄、住院号和床号、超声检查号、申请科室、治疗部位、申请目的、仪器和探头型号和术前诊断。
2. 图像部分
采集的图像最好3张以上，包括显示有大小测量值的脾脏病灶二维声像图、CDFI的声像图、微波天线置于病灶位置及其针道的声像图、治疗过程中气体弥散的声像图、治疗结束消融范围的声像图等。
3. 文字描述
(1) 术前诊断与手术名称：肾或肾上腺肿瘤微波消融术
(2) 一般情况：患者所取的治疗体位，治疗前的常规消毒、铺巾，麻醉方式、麻醉用药名称及用量。治疗肿瘤的数目、部位、大小、回声、血流、周围有无重要脏器及血管。
(3) 治疗过程：引导方法、微波治疗系统的名称、微波天线的规格、穿刺进针次数，微波能量发射次数、功率、时间;有无使用辅助方式引导穿刺治疗，如超声造影、虚拟导航、人工腹水、人工胸腔积液等。
(4) 术后复查：15~20min后超声检查术后腹腔有无出血。有无术后立刻超声造影评估疗效及结果。
(5) 结果评估：对手术过程和效果的总体评价，记录患者有无不适表现和反应，术中处理、用药和效果，并描写患者离开诊室时的一般情况。
(6) 术后注意事项：需记录术后注意预防的并发症，如发热、出血、感染等，术后监护4h禁食、卧床、补液。卧床休息8h后，普通禁食，保持伤口干燥3d，禁止剧烈运动2周。告知可能并发症，如有异常应及时随诊。
4. 署名
包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。
2015-12-30
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