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【临床文献】低温等离子射频消融法与常规剥离法切除扁桃体的比较


  背景

  扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一,包括传统挤切法、剥离法、电刀切除法、超声刀切除法、低温等离子射频消融法等多种方法。究竟哪种方法更能减少术中、术后出血和减轻术后疼痛,使创面尽快恢复,常常困扰着临床医生。为探讨低温等离子射频消融法与传统剥离法对患者术中、术后的响,武东霞等对80例患者进行对比分析,其中40例入实验组,采用低温等离子射频消融技术;另40例入对照组,采用传统剥离法切除扁桃体。

  术中

  所有患者均在全麻经口气管插管下进行,术中常规进行心电监护、血氧饱和度监测。

  实验组采用低温等离子射频消融系统,用等离子刀头紧贴扁桃体被膜切割,自上而下完整切除双侧扁桃体。对照组采用传统扁桃体剥离法,创面用棉球压迫加双极电凝止血,必要时用丝线结扎止血。

  结果

  结果显示:对照组手术时间较实验组长,且出血量较多。见表一

  

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  随着术后时间增长,实验组与对照组疼痛评分均逐渐下降,且实验组患者的疼痛低于对照组,见图一。

  

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  两组中,随着术后时间增长,白膜脱落亦呈增长趋势。但实验组白膜脱落时间晚于对照组。

  结论

  本研究显示,低温等离子射频消融术切除扁桃体与传统扁桃体剥离法相比,手术时间短、出血量较少。

  讨论

  扁桃体手术的关注点主要有术中和术后出血、术后疼痛程度、白膜脱落时间、扁桃体是否残留等。低温等离子射频消融术是依靠一定频率(100kHz)的射频电磁波激发出等离子体,等离子体通过工作刀头的设计结构能够精确聚焦于靶组织,局限接触面积,撞击靶组织的分子键达到低温分解组织,使组织等离子汽化,非高温凝固坏死。且工作界面的温度一般在40~70℃范围内,其既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩,又保持了细胞的活力,加之热渗透小且不断用盐水冲,所以对周围组织热损伤较小。

  组织学研究中曾观察到等离子的工作温度低,仅为40~70℃,但仍高于体温,会造成周围组织一定的热损伤而导致部分胶原变性,变性的胶原形成薄层覆盖于扁桃体窝上,成为保护层,减少了对周围组织的刺激,这反而延迟了炎性细胞的浸润和纤维组织的形成,所以扁桃体窝恢复相对较慢。而剥离法只对扁桃体周围组织产生牵拉和挤压损伤,因此恢复相对较快。

  综述

  综上所述,低温等离子消融系统具有术中出血少、术后疼痛程度轻等优点,在临床中有一定应用价值。

  此文引自:武东霞,次雪娇,张炜煜等.低温等离子射频消融法与常规剥离法切除扁桃体的比较[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2015,23(1):66-67.

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