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【临床文献】低温等离子刀治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最新临床研究


  低温等离子刀在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征方面具有显效好、创伤小、恢复快、时间短、安全性高及简便易行等诸多优点。

  背景

  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种以夜间睡眠状态时反复出现的伴有间断低氧血症或高碳酸血症、睡眠结构紊乱等异常改变为特征的上气道完全或不完全阻塞性慢性睡眠性呼吸性疾患。OSAS不仅影响患者的睡眠质量,并与原发性高血压、心律失常、缺血性心脏病和脑血管意外等一系列心血管事件有很大关系。因此,学者们和临床医师一直致力于安全高效的手术方案研究,旨在为优化患者的治疗提供更多的参考依据。

  术前

  为研究低温等离子刀治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效和安全性。王宏伟等对本院2006年10月~2012年12月期间收治的104例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经随机分配(每组各52例)进行治疗。实验组采用低温等离子刀手术治疗;对照组采取常规的悬雍垂腭咽成型术。

  术中

  实验组患者全身麻醉经口腔插管;重度患者,在表面麻醉下行纤支镜引导的鼻腔插管后全麻,通过开口器观察可见双侧肥大的扁桃体以及肥厚的咽腭弓,使用低温等离子切除右侧的扁桃体,清理并暴露腭咽提肌,利用低温等离子消融腭帆间隙内的脂肪组织,同时进行彻底地止血,用可吸收缝线缝合咽腭弓、舌腭弓和扁桃体的相关创面,封闭扁桃体窝;剪修腭鼻咽侧的黏膜并向外前方翻转,左侧同右侧,切除原来的悬雍垂,将人工造出的悬雍垂缝合成型。

  术后

  结果显示:在治疗效果方面,两组患者的治疗效果相似,差异无统计学意义(P>0.05)见表一;在术后并发症方面,实验组发生术后并发症的比例明显低于对照组,差异显著(P<0.05)

  

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  讨论

  睡眠呼吸暂停综合征是指患者在睡眠的时候由于气道塌陷阻塞而引起的呼吸暂停,使患者长期处于低通气状态,导致患者在睡眠时长时间的低氧血症,进一步影响组织的供血供氧 。疾病首先影响神经系统,出现注意力下降、嗜睡等现象,如不进行及时的治疗,可能会引起多系统、多脏器的损害。对于此类病症的治疗在传统上采用悬雍垂腭咽成型术,即通过手术刀切除部分软腭及悬雍垂,开放气道,以达到治疗的目的。而随着技术的发展,低温等离子刀渐渐进入临床医疗工作者的视线,是这几年集止血、切割、消融于一体的微创治疗。

  本研究发现:在对统计数据更为细致的分析上可以发现,传统方案在治愈的人数上并不多,大多处于显效和好转之间。这说明传统治疗是所谓的对症治疗,能够改善和缓解相关的症状,而对于完全治愈则显得比较无力,但是,学者们对其疗效还是较为认可的,该方法临床上应用较多,可以减少出血,减轻术后反应。而新兴发展的低温等离子技术在治疗效果上,显示治愈人数相对比较多,主要集中在治愈和显效上。说明随着相关技术的不断成熟和完善,完全治愈的人数会进一步的增加,同时也可以看出此种技术在临床上的远大前景。

  综述

  综上所述,新兴的低温等离子刀更加适合在暴露不足的局部区域上进行精细操作,其在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征方面具有显效好、创伤小、恢复快、时间短、安全性高及简便易行等诸多优点,它在临床上的前景值得期待。

  此文引自:王宏伟,潘明金,王东升.低温等离子刀治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床疗效和安全性[J].安徽医药,2014,18(12)2337-2338

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