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【临床文献】超声引导经皮微波消融治疗肾癌的临床应用


  肾细胞癌的发病率逐年上升,发病率已居泌尿系统恶性肿瘤第二位。目前,其治疗方式仍以肾切除为主,但因其创伤大,对于晚期肾癌、双侧或孤立性肾癌、老年体弱者等均不适用。近年随着微波消融在肿瘤治疗领域的应用的不断扩大,微波消融治疗肾癌在临床上的应用也越来越多。与外科手术相比,微波消融治疗可以较多的保留患者的正常肾脏组织,对于不能接受手术治疗的患者是一种可能的治疗选择。

  资料

  14例(14个病灶)患者,穿刺活检病理结果均为肾癌,其中透明细胞型肾癌10例,颗粒细胞型肾癌2例,混合细胞性肾癌2例,肿瘤直径范围在1.9~3.4cm,平均2.8cm。肿瘤TNM临床分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期6例,Ⅲ期1例。

  方法

  术前超声检查,了解肿瘤大小、位置、临近脏器等情况,检查血尿常规、出凝血时及肾脏功能等,并经超声引导下穿刺活检明确病理学诊断。

  静脉全身麻醉和2%利多卡因5~10ml穿刺点局部麻醉联合使用。

  超声定位消毒、局麻后,穿刺点尖刀破皮3~5mm,超声引导下14G微波刀经皮穿刺进入肿瘤内部消融。

  术后即刻行超声造影检查,观察有无肿瘤残留,必要时再次消融。

  疗效评估:1)术中及术后6h观察患者的血压、脉搏等生命体征情况。2)术后3d复查血常规、尿常规和肾功能,并与术前进行比较。3)术后1个月超声造影检查,且作为以后复查的基线。分别在3、6、12个月,及以后每隔6个月做超声造影检查。

  肿瘤区域呈现完全低回声、无增强,为完全消融;如有部分增强则为部分消融;肿瘤外周缘结节状增强,或发生与原肿瘤病灶无直接相连的新肿瘤结节或肾外组织脏器转移为复发或远处转移。

  结果

  14个病灶均经一次消融治疗,术后超声造影显示原肿瘤内造影剂不充盈,无强化,轮廓清晰,肿瘤完全坏死。其中采用1点消融的有11个病灶,采用2点消融的有3个病灶,消融时间为10~20min,消融过程顺利,未发生严重并发症。

  

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  术中及术后6h患者的血压、脉搏等生命体征平稳。

  术后3d检测血常规、尿常规、血清肌酐和尿素氮结果与术前无明显差异。

  术后超声造影随访1~42个月,原肿瘤无强化,未见肿瘤复发。

  讨论

  近年来,随着医学的发展,小肾癌的检出率不断地提高;另外,肾癌的治疗方式也发生了显著的变化,相对于根治性的肾切除术,保留肾单位手术(NSS)并不增加肿瘤复发及转移的危险,而保护了残存肾单位对肾脏的正常功能至关重要。

  微波消融产生的高频微波可以使肿瘤组织凝固坏死,达到原位灭活、保留正常肾脏组织的作用。

  虽然超声引导下微波消融治疗肾癌术是一项微创手术,但其本身仍然可以引起一系列并发症如出血、尿漏等。因此,合适的病例选择、穿刺技术、围手术期处理和术后的随访至关重要。

  此文引自:徐彬,周宁明,董彩红,曹伟田,翟伟.超声引导经皮微波消融治疗肾癌的临床应用[J].中国超声学杂志.2012,28(5)475-477.

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