图片名称
图片名称

肾及肾上腺肿瘤微波消融治疗


1

  目的

  1.减瘤治疗,为手术切除等治疗方法提供机会

  2.减轻患者临床症状,延长生存时间

  适应症

  1.肾——肾癌、肾转移癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞腺瘤等,符合以下情况之一。

  (1) 肾癌患者合并内科疾病或肾功能不全。

  (2) 孤立性肾细胞癌或移植肾细胞癌不宜行肾部分切除者。

  (3) 双侧多发性肾癌,特别是具有家族遗传趋势肾多发肿瘤综合症的患者,如Von-Hippel-Lindau疾病。

  (4) 肾癌局部复发。

  (5) 有微创治疗要求,不愿手术切除肿瘤者。

  (6) 双侧多发性肾肿瘤

  (7) 高领、或不能耐受手术,但一般状况尚好,能耐受微创治疗

  (8) 超声下有合适的进针路径

  2.肾上腺——肾上腺转移癌、肾上腺非功能性腺瘤(肿瘤致敬2.0~4.5cm)、皮质醇瘤、醛固酮瘤、肾上腺皮质癌等,符合以下情况之一。

  (1) 单发肿瘤、肿瘤直径<5cm

  (2) 超声下有合适的进针路径

  (3) 肿瘤能够在超声下显示清晰

  (4) 患者一般状况良好,能耐受微创治疗。

  禁忌症

  1.肾

  ① 凝血功能障碍;

  ②有肾盂侵犯和肾静脉癌栓及远处转移;

  ③心肺功能障碍,难以耐受微波治疗者。

  2.肾上腺

  ①血压不能调整至正常范围内的肾上腺嗜铬细胞瘤;

  ②超声下难以清楚显示的肾上腺肿瘤,尤其是位于左侧肾上腺的肿瘤;

  ③凝血功能障碍;

  ④出现肾上腺外转移和静脉内瘤栓;

  ⑤心肺功能障碍,难以耐受微波治疗者。

  术前准备

  1.常规术前检查,包括血压、心电图、尿常规、出凝血时间、血生化、肝肾功能、肿瘤标志物、增强CT/MRI等。

  2.肾上腺肿瘤消融治疗前应请内分泌科会诊,监测内分泌指标,必要时术前予以口服α手提拮抗药1周等处理。

  操作方法

  1.仪器-微波治疗仪,工作频率2450MHz,输出功率1~1000W。超声仪,配备腹部穿刺探头。

  2.全麻或硬膜外麻醉,超声下精确定位病灶,选择穿刺点及进针方向和角度。

  3.穿刺区消毒、铺巾、局麻,超声引导下将水冷式微波天线置于肿瘤内,肿瘤致敬<2cm者使用1根微波天线,肿瘤直径>2cm者使用两根天线,并保持2根天线距离1.2~1.8cm。

  4.在肿瘤周边植入1~2根测温针,以实时监测治疗温度。当整个肿瘤被强回声覆盖时且瘤周测温达到60℃或54℃持续3min停止微波治疗。

  5.肾上腺肿瘤(尤其是嗜铬细胞瘤)治疗时密切观察血压变化,如血压超过170mmHg,则暂停微波辐射,同时静脉推注降压药物,在收缩压将至140mmHg后继续微波治疗。邻近肠道的肾上腺肿瘤,在微波辐射时瘤周测温,保持温度<45℃,必要时可辅以瘤周无水乙醇注射(5~8ml)以增强疗效。

  注意事项和并发症

  1.注意事项

  (1) 术前评估应注意肿瘤与胃肠道的关系,必要时可应用人工腹水,以避免这些重要部位的热损伤。

  (2) 术前评估应注意肿瘤与肾盂、输尿管和肾门的关系,有测温条件时,可通过超声引导植入测温针,将需保护部位与肿瘤间的温度控制在54℃以内。

  (3) 肾上腺肿瘤治疗过程中密切监测血压变化,嗜铬细胞瘤在治疗前应预防性口服α受体拮抗药1周,血压调整至正常范围内的患者可接受手术。

  (4) 较小肿瘤注意训练患者呼吸。

  2.并发症

  (1) 常见:高血压危象、血尿、肾包膜下及肾周血肿。

  (2) 少见:感染、皮肤烧伤、术区疼痛、感觉异常、肠穿孔、尿性囊肿、尿肾盂输尿管连接处狭窄梗阻和胃肠道穿孔。

  疗效评价

  1.肾

  微波消融后3d内进行超声造影观察有无残存肿瘤,造影无肿瘤残存者于治疗后第1、3、6个月及随后每6个月进行超声造影或增强CT/MRI评价肿瘤治疗效果。消融后肿瘤完全花丝,无严重并发症出现,随访期内未发生肿瘤局部复发。

  2.肾上腺

  微波消融后3d内进行超声造影观察有无残存肿瘤,造影无肿瘤残存者于治疗后第1、3月及随后每3~4个月进行超声造影或增强CT/MRI评价肿瘤治疗效果。

  术后记录内容和要求

  1. 基本信息

  患者的姓名、性别、年龄、住院号和床号、超声检查号、申请科室、治疗部位、申请目的、仪器和探头型号和术前诊断。

  2. 图像部分

  采集的图像最好3张以上,包括显示有大小测量值的脾脏病灶二维声像图、CDFI的声像图、微波天线置于病灶位置及其针道的声像图、治疗过程中气体弥散的声像图、治疗结束消融范围的声像图等。

  3. 文字描述

  (1) 术前诊断与手术名称:肾或肾上腺肿瘤微波消融术

  (2) 一般情况:患者所取的治疗体位,治疗前的常规消毒、铺巾,麻醉方式、麻醉用药名称及用量。治疗肿瘤的数目、部位、大小、回声、血流、周围有无重要脏器及血管。

  (3) 治疗过程:引导方法、微波治疗系统的名称、微波天线的规格、穿刺进针次数,微波能量发射次数、功率、时间;有无使用辅助方式引导穿刺治疗,如超声造影、虚拟导航、人工腹水、人工胸腔积液等。

  (4) 术后复查:15~20min后超声检查术后腹腔有无出血。有无术后立刻超声造影评估疗效及结果。

  (5) 结果评估:对手术过程和效果的总体评价,记录患者有无不适表现和反应,术中处理、用药和效果,并描写患者离开诊室时的一般情况。

  (6) 术后注意事项:需记录术后注意预防的并发症,如发热、出血、感染等,术后监护4h禁食、卧床、补液。卧床休息8h后,普通禁食,保持伤口干燥3d,禁止剧烈运动2周。告知可能并发症,如有异常应及时随诊。

  4. 署名

  包括医师签名、操作日期和时间、记录者姓名等。

上一页

下一页