图片名称
图片名称

【临床文献】微波消融治疗肾上腺转移癌的安全性及近期疗效分析


  背景

  肾上腺肿瘤在普通人群中的发生率约为1%,转移性肿瘤占肾上腺恶性肿瘤的绝大部分。肾上腺转移性肿瘤的原发病以肺癌最常见,肾细胞癌、肝细胞肝癌、恶性黑色素瘤、胃肠道肿瘤也较常见。对孤立的肾上腺转移,手术切除可以延长病人的生存时间。另外,肾上腺肿瘤栓塞化疗、放射治疗、高能超声聚焦治疗、经皮穿刺局部消融治疗也是可供选择的治疗手段。微波消融以其微创、高效、费用少、安全性高、可重复性强的特点,在实体肿瘤治疗中的应用越来越广泛,但是在肾上腺转移癌中的报道较少。为了研究微波消融治疗肾上腺转移癌的近期局部治疗效果、安全性和不良反应。郑爱民等对2009年4月~2012年6月7例肾上腺转移癌患者应用CT引导下微波消融治疗,现分析报告如下。

  资料与方法

  临床资料

  7例肾上腺转移癌患者,男性6例,女性1例,年龄43~81岁,平均60.3岁。全部病例诊断皆有病理学依据。共8个病灶,病灶直径2.7~7.2cm,平均4.7cm,见表1。

  

1

 

  术前

  术前一天结合影像的图像,根据部位、大小、肿瘤血供情况、与周围组织器官的关系,确定合适的手术体位(俯卧或斜侧卧)、穿刺通道、体表穿刺点、布针方法和消融天线用量(瘤体直径≤3.5cm用单根消融天线,3.5~5.0cm用两根消融天线;>5.0cm用三根消融天线)。术前禁食12h,在下肢建立静脉通道,术前30min予以吗啡10mg皮下注射,地西泮10mg肌肉注射,预防疼痛和镇静;术前15min静注氟比洛芬酯50mg行超前镇痛,术后8h再静注50mg。手术时先依据即时CT图像再次确定穿刺点、穿刺方向及深度(图1)。采用2%利多卡因+布比卡因(常规配制5%利多卡因10ml+布比卡因37.5mg加入生理盐水稀释至40ml)局部逐层麻醉至肿瘤部位。

  术中

  微波消融天线按照预先制定的穿刺通道进针到瘤体底部,接通冷循环系统,连接消融电缆,开启微波消融机电源进行治疗。对位置较深,穿刺困难的病灶,先插入针,便于深部局麻,并以此为参照准确插入消融天线(图2,3)。微波消融输出功率一般选择60~80W,消融时间根据瘤体大小设定为4~10min。对较大病灶可以行叠加多点消融治疗。

  术后

  治疗结束后,缓慢退针加热烧灼针道预防出血及针道种植转移。术中监测患者生命体征和疼痛情况,尤其是血压变化。术后禁食禁水4h,卧床24h,予以止血、补液、利尿等处理,监测生命体征24h。术后3~5天如果无明显副作用和并发症可以出院。

  结果

  疗效评价

  术后即刻CT平扫,了解有无局部出血和邻近组织器官损伤,同时根据肿瘤组织CT值明显下降的区域范围,判断消融治疗效果。CT值下降是组织不同程度坏死的表现,汽化、液化、空洞是肿瘤组织完全坏死的确切表现(图4)。术后1月行CT双期增强扫描再次评价疗效,如果瘤体无增强,病变区密度较术前降低甚至出现液化提示肿瘤坏死,如果有增强区域提示有残存活性病灶(图5,6)。以上评价由2位副高级以上的临床医师和1位影像学医师共同施行。

  结果

  本组7例患者8个病灶术后即刻CT平扫提示坏死范围90.0% ~100% ,平均97.5% ,完全坏死率75.0%(6/8),术后1月CT增强扫描提示坏死范围80%~100% ,平均93.1%,完全坏死率50.0% (4/8),见表2。

  

1

 

  

1

 

  讨论

  对肾上腺肿瘤见于文献报道的消融方法有射频消融、氩氦刀消融和以酒精注射为代表的化学消融,都取得了一定的疗效,但也各有其缺点,而微波消融效果比之下可能更有优势。与传统射频消融相比,微波消融无体内电流回路,无须使用负极板,消融速度大大增快,安全性更高,单针消融范围更大,消融区域规则,消融范围和形状可控性强。从本研究的小样本病例消融治疗结果来看,无论对直径3cm左右的小肾上腺转移癌,还是对直径达7cm的大病灶,都可以安全地完成消融治疗而无严重并发症发生。

  本组所有病例都取得了令人满意的疗效。其中,3例4个病灶1月后复查CT提示100%肿瘤坏死,另外4例病灶大部分坏死。完全坏死的4个病灶直径皆小于4cm,而直径大于4cm 的4个病灶都未达到完全坏死的效果,这与射频消融治疗肾上腺肿瘤的有关报道相似。本组3例术后即刻坏死范围大于术后1月的坏死范围,可能因为:① 增强CT判断坏死的特异性更高;② 术后即刻CT平扫不能分辨组织烧伤所致水肿和坏死。因微波消融可重复性强的特点,对残存病灶可再消融,多可取得进一步的理想疗效(图7,8)。

  与类似报道不同,本研究选择CT而不是B超作为引导设备和疗效判断方法,因为考虑CT:①无盲区,可清晰地分辨肾上腺肿瘤及其周围组织;②图像不受体内气体的干扰;③ 图像真实客观,不受操作者技术水平的影响;④ 增强CT可准确判断病灶的血供和活性。

  总之,微波消融对肾上腺转移癌是一个有价值的治疗方法,有可能很大程度上取代外科手术、射频消融等治疗方法。当然,在该治疗方法广泛应用于临床以前,还需要对其远期疗效、并发症等进行大样本更深入的前瞻性研究。

  此文引自:郑爱民,孟令娜,叶欣等.微波消融治疗肾上腺转移癌的安全性及近期疗效分析[J].医学影像学杂志2013,23(7):1081-1084

上一页

下一页