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【临床文献】微波消融甲状腺结节对甲状腺功能的近期影响


  背景

  随着超声检查手段的进步,临床上甲状腺结节的检出率逐年上升。不同民族甲状腺结节的发病率差异较大,其中亚洲人种成人的甲状腺结节发病率为14.7%~34.7%,且女性明显高于男性,大多数为良性病变。目前甲状腺结节的治疗仍以常规手术为主。术后存在一定的并发症,给患者带来的痛苦甚至超过了原发疾病。

  术前、术中、结果分析

  为了比较常规甲状腺部分切除术与超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的近期疗效。胡越等在2013年1月至12月的甲状腺结节患者中选取了67例行微波消融治疗;另选取2012年1月至12月的102例甲状腺良性结节患者行外科手术治疗。

  结果显示:微波消融组手术时间明显少于常规手术组(P<0.01),手足麻木、声音嘶哑的发生率亦明显低于常规手术组(P<0.05)。

  随访

  术后随访1,3 个月期间,常规手术组患者中有明显的甲状腺功能减退的迹象,尤其以FT4及TSH 的变化更加明显。而微波消融组患者的甲状腺功能除了第1个月的TSH 略有升高以外,基本没有明显变化; 术后两组同一时间的数据比较,差异有统计学意义(P <0.05)。

  讨论

  近年来随着甲状腺肿瘤发病率的增高及高频超声检查技术的广泛运用,甲状腺结节的检出率也明显增高。虽然有少数结节存在恶性的可能,但总体来说,临床上大多数的甲状腺结节属于良性病变。很多甲状腺结节并无功能的改变,亦无特别症状,因此有学者认为没有导致临床症状的小结节,应以随访观察为主。但是患者在发现结节后会担心恶变,常常有较大的心理负担。

  常规手术治疗,会存在一定的并发症,如术后瘢痕,会影响部分患者特别是年轻患者的生活质量。因此制定一套完善的诊治流程,尽早发现结节,确定结节的良恶性,选择合适的治疗方案尤为重要。不仅要考虑临床疗效,同时也必须兼顾患者的生活质量。

  超声引导在定位病灶、判断周围结构、显现血流灌注等方面有独特优势。通过超声引导,对结节的大小、质地、定位,结节与周围组织的关系及血供等方面掌握比较全面,消融过程中可以最大限度避免严重并发症( 如甲状旁腺机能减退、喉返神经损伤及出血窒息等) 的发生。术中还可以对可疑病灶进行病理活检,明确病变性质。

  综述

  综上所述,超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节对甲状腺功能影响轻微、并发症较少; 患者术后恢复快、无需住院。另外消融治疗不遗留瘢痕,尤其适用于年轻女性,值得进一步研究观察临床疗效。

  本文引自:胡越,高毅娜,陈宝定等.甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响[J]. 江苏大学学报( 医学版),2015,25(3)274-276

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