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【临床文献】微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的临床体会


  前言

  下肢静脉曲张性疾病是血管外科最常见之疾病,且发病率较高,主要包括下肢静脉曲张和深静脉瓣膜功能不全,统称为下肢慢性静脉功能不全(Chronic Venous insufficiency,CVI)。为探讨微波治疗下肢静脉曲张术后并发症及临床效果评价,张怀耀等根据国际静脉联盟CEAP分期个性化治疗,应用微波治疗,对42例(42条肢体)静脉曲张患者进行临床研究,取得良好效果,现分析报告如下。

  操作方法

  病例资料:本组患者42例(42条肢体),其中男24例(24条肢体),女18例(I8条肢体);年龄31~68岁,平均48.6岁;病程最长38年,最短2年,平均18.5年;左下肢30条,右下肢12条;全部患者均有浅静脉曲张,根据CEAP分期临床(C)分级为:C2:5条肢体,C3:9条肢体,C4:23条肢体,C5~6:5条肢体。所有患者均经下肢静脉造影诊断为下肢CVI,其中单纯性大隐静脉曲张10条肢体,伴有交通静脉功能不全及深静脉瓣膜功能不全者32条;31条肢体有不同程度的足靴区色素沉着,5条肢体有足靴区淤血性溃疡,其中3条为复发性溃疡。

  方法:全部患者均在腹股沟处做切口行大隐静脉高位结扎,其中10条单纯大隐静脉曲张肢体给予微波血管内治疗,应用微波手术治疗仪及带有激光导向系统的血管腔内微波治疗器,患者仰卧位,均在硬膜外麻醉下,于患肢内踝上方用8F血管鞘穿刺置入大隐静脉,退出导丝,置入血管腔内微波治疗器至大隐静脉根部结扎处,在治疗器头端激光光源指示下,设定微波发射功率70W,凝固时间6s,移动距离3-5mm/s,间隔2-3s,将微波治疗器在脚踏开关控制下依次后退凝固封闭大隐静脉主干;对隐静脉属支引起的曲张静脉,用微波治疗器多点穿刺,直接行微波血管腔内治疗,封闭属支静脉;对小腿的曲张静脉团,多点穿刺行血管内微波治疗凝固曲张静脉,并根据患者临床表现,可适当增加或降低微波治疗器治疗功率及作用时间,以防止烧伤局部皮肤。

  对并发交通静脉功能不全机深静脉瓣膜功能不全的32条肢体行微波治疗静脉曲张及交通静脉离断术,在大隐静脉高位结扎后,先行微波血管腔内治疗大隐静脉主干,根据下肢静脉造影显示交通支静脉部位,做小切口行筋膜下交通支静脉切断结扎,然后分别对属支曲张静脉和曲张静脉团多点穿刺行血管腔内微波凝固治疗。由于手术治疗浅静脉曲张后可有效改善深静脉瓣膜功能,在此,对于深静脉瓣膜功能不全不予处理。对于患者存在在静脉淤血性溃疡,在术中给予溃疡下多点穿刺微波治疗,行溃疡减压术,术后伤口湿性换药促进恢复。

  术后处理:手术结束后所有患肢弹力绷带加压包扎2周,术后床上主动活动患肢,早期下床活动。预防性应用抗生素3d,患肢切口12-14d拆线,随后长期弹力袜,同时采用改变生活方式、口服药物促进恢复,术后门诊定期随访。

  治疗结果

  临床效果 所有患者均在门诊随访3-6个月,平均4.5月。所有患者伤口均一期愈合,单纯大隐静脉曲张患者临床症状明显改善,肢体肿胀减轻,色素沉着渐变浅,与术前相比相应临床(c)分级降低,工作生活质量显著提高;接受微波血管内凝固治疗及交通支离断术的患者,症状明显改善,患肢溃疡经湿性换药均在3周内愈合。所有患者大隐静脉主干均已完全闭塞。

  并发症及处理:本组出现的并发症:① 术后局部复发1条肢体,复发率为2.38%。患者在局麻下对症处理,恢复良好。② 皮肤灼伤4条肢体,发生率9.52% ,多与微波辐射器热传导引起的周围皮肤灼伤所致,也与操作者技术不熟练有关,在1-2周内自然愈合,疼痛较重者可给于外用药。③ 皮肤麻木感3条肢体,发生率7.14% ,多在3-5个月内自行缓解消退。④ 皮下痛性条索15条肢体,发生率35.71% ,均于3月内逐渐消退,未于特殊处理。⑤ 无深静脉血栓形成及切口感染发生。

  讨论

  微波血管内治疗下肢CVI是近年来兴起的治疗下肢静脉曲张疾病的微创治疗方法,随着微波技术的发展,临床应用的也在逐渐开展,关于微波治疗下肢CVI的报道和效果评价也成为当务之急,国内有人应用微波血管腔内治疗技术治疗下肢CVI取得良好临床效果,得到了与激光、旋切、电凝等技术相比较的效果,甚至在某些方面还优于其他方法。虽然,微波技术逐渐在国内开展,但关于其并发症的研究文献则很少,我们应用微波治疗静脉曲张,探讨其并发症,与国内相关文献报道指向符合。

  综述

  根据CEAP分期指导下肢CVI的临床治疗,按照循征医学原则,对CVI治疗采取个性化措施。应用单纯微波治疗或联合其他术式,或同时应用硬化剂治疗均可取得良好效果。本组应用微波血管腔内治疗联合交通静脉离断及溃疡周围减压术等综合治疗各期下肢CVI,手术具有操作简便、安全、耗时短、疗效确切的优点。但和任何其他术式一样,微波治疗也有不足之处,这也需要我们继续增加病例样本进行探讨。

  本文引自:张怀耀,乔建础,祁光裕等.微波治疗下肢静脉曲张42例术后并发症观察[J].陕西医学杂志,2010,39(9):1198-1199

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