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【临床文献】射频热凝术联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症61例临床研究


  引言

  颈椎间盘突出症是指突出物压迫神经根、血管或脊髓而引起颈部和上肢疼痛、发麻或活动受限,严重影响患者的生活质量,严重时可发生高位截瘫危及生命。临床治疗颈椎间盘突出症的方法很多,传统保守治疗临床疗效不理想,病情容易复发。射频热凝术联合臭氧消融术作为一种微创手术,目前在治疗颈椎间盘突出症中的临床应用越来越广泛, 我院2011~2013年间采用射频热凝术联合臭氧消融术治疗61例颈椎间盘突出症患者,临床疗效满意,现报道如下。

  资料与方法

  一般资料

  本组61例患者均符合颈椎间盘突出症的诊断标准,并根据CT或MRI检查结果,结合临床症状及体征确诊,排除经椎管狭窄、椎间盘钙化、颈椎结核等疾病。其中男性33例,女性28例,年龄43~74岁,平均(52.3±1.8)岁,病程1~14年,平均(5.9±1.7)年。病变部位:C2~3椎间盘7例,C3~4椎间盘25例,C4~5椎间盘18例,C5~6 椎间盘11例。所有患者采用射频热凝术联合臭氧消融术治疗前均曾服用口服药物,采用过牵引、理疗等保守治疗方法,但均无效。

  治疗方法

  术前摄颈椎正侧位X片和颈椎MRI检查,术前30min肌注阿托品0.5mg,患者取仰卧位,双肩垫枕,充分暴露头颈部,1%利多卡因局部麻醉。在C臂机定位下用颈间盘穿刺针从动脉鞘和内脏鞘间隙兴卫椎间盘穿刺,调整穿刺针越中线至椎间盘后缘突出靶点。调节频率进行运动测试,证明热凝区无明显感觉、运动神经存在,依次用70℃治疗30s,80℃治疗60s。治疗完毕拔出电极从原穿刺部位针注射浓度为50μg/mL 臭氧 3.5mL,拔出穿刺针,压迫穿刺点5min,止血包扎,并给予适当使用抗生素以预防感染。

  疗效判断标准(参照ManNab标准)

  优:临床症状及体征消失,无运动功能受限,恢复正常工作,偶有轻微疼痛发生,患者能耐受;良:临床症状及体征基本消失,能做轻微工作或坚持工作,有间歇性轻度疼痛;可:临床症状及体征有所改善,但仍有较明显的疼痛,不能正常工作;差:仍有神经根受压表现或症状,病情甚至有所加重。

  结果

  治疗后对61例患者随访3个月发现,术后1d 优良率为86.9%,术后1周优良率为85.3%,术后1个月优良率为86.9%,术后3个月优良率为95.1%,见表1。2例患者治疗过程中有轻微的发热感及胀感,但均在治疗完毕后症状消失,1例患者出现颈部胀痛,24h内症状逐渐缓解。

  讨论

  颈椎间盘突出是因为纤维环破裂和椎间盘内压升高引起髓核突出压迫颈神经及脊髓,出现颈、肩、上肢放射性痹痛、四肢感觉及运动障碍,部分病例有头痛、头晕、排便、排尿功能障碍及交感神经系统症状,严重影响工作和生活能力,甚至瘫痪。对于无明显脊髓压迫或神经根压迫症状者一般采取保守治疗,但对于出现明显脊髓压迫或神经根压迫症状者,手术治疗是首选的方法。目前射频热凝术联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症在临床广泛应用,疗效较好。本研究结果显示射频热凝术联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症,术后3个月的治疗优良率为95.1%,这一结果略低于刘继波等人的研究结果(95.65%)。射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创介入方法之一,利用射频电极在椎间盘内形成电场,使胶原蛋白固缩、变性体积缩小,从而减少盘内压力,减少神经根和脊髓压迫,达到缓解症状的作用。臭氧可以破坏部分髓核组织,使间盘内髓核重新分布,髓核水分部分丢失,椎间盘萎缩,解除神经压迫,同时能够消除神经根及周围组织炎症、水肿,有效缓解疼痛。综上所述,射频热凝术和臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症各具优势,两者联合治疗具有疗效好、创伤小、不良反应发生率低等优点,值得临床进一步推广使用。

  文献引自郭春岭,射频热凝术联合臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症61例临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(11):41.

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