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【临床文献】冷循环微波消融治疗肝血管瘤120例


  背景资料

  

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  近年来,对肝脏血管瘤多发或巨大不能手术切除的病灶多采用肝动脉栓塞、放射治疗等,但这些措施疗效有限,同时具有较多并发症。对于肝血管瘤这一良性病变如何采用更加安全且微创的手段加以治疗,仍是国内外学者不断探索的课题。为探讨B超引导下经皮或腹腔镜下冷循环微波消融治疗肝血管瘤的临床效果。肖震宇等对120例191个直径5~10cm的肝血管瘤通过微波消融方法进行治疗,取得良好的效果,现报道如下。

  资料与方法

  一般资料

  本组120例,男38例,女82例。年龄20~75岁,平均47.5岁,98例单发,22例多发,共191个病灶,其中肝左叶98个,肝右叶93个;肿瘤直径5~10 cm,其中171个病灶直径<8cm,20个病灶直径≥8cm。其中80例125个病灶通过B超引导下经皮穿刺微波消融治疗;其余40例66个病灶因位于肝脏表面或靠近隔顶部,考虑经皮穿刺可能导致出血及操作困难故行腹腔镜下冷循环微波消融治疗。

  手术方法

  1.经皮肝穿刺:B超定位后局部消毒,2%利多卡因浸润麻醉,皮肤切开3mm,超声引导下微波电极针准确穿刺至血管瘤病灶,开始消融,功率定为70W,每个治疗点消融时间为5~8min,每个病灶选取3~5个治疗点,对>8cm瘤体,病灶可根据第1次治疗情况间隔30d分次多点治疗,以保证完全覆盖病灶。

  2.腹腔镜下穿刺:全麻,常规气腹及放置腔镜设备,腹腔镜超声探头明确血管瘤部位及大小,充分游离显露肿瘤,在腹腔镜监视下经腹壁用微波电极针穿刺直达血管瘤,具体消融方法同经皮肝穿刺。

  观察、评价指标及结果

  观察指标

  1.患者在治疗中的反应,治疗后的食欲、症状及肝功能等变化;2.术后3、6个月CT增强扫描检查肿瘤大小的变化。

  疗效评价指标

  采用WHO 实体瘤疗效评定标准。①完全缓解( complete response,CR) : 所有可见病变完全消失并至少维持4周以上; ②部分缓解( partial response,PR):肿瘤病灶最大两径的乘积缩小50%以上,并维持4周以上; ③好转( much remission,MR) : 肿瘤病灶最大两径乘积缩小25%以上,但<50%,无新病灶出现; ④稳定( steady disease,SD) : 肿瘤病灶的最大两径乘积缩小25% 或增大<25%,无新病灶出现; ⑤病变进展,肿瘤病灶的最大两径乘积增大25%或出现新病灶; ⑥总缓解率为CR+PR。

  结果

  住院4~6d。门诊随访6个月,120个直径<8cm病灶,瘤体血供全部消失,病灶完全毁损( CR) ; 64 个病灶瘤体体积缩小50%以上,对比增强CT示病灶内血流明显减少( PR) ; 7个直径≥8cm的病灶体积增大,需要进行第2次消融治疗。1次微波消融CR率为62.8% ( 120 /191 ),PR率为33.5%( 64 /191),总缓解率为96.3%( 184 /191) ,血管瘤直径平均缩小67.8%( 50.2%~85.4%) 。

  讨论

  肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,以肝海绵状血管瘤最为多见,多为单发,也可多发。肝血管瘤是一种进行性病变,部分患者病灶会逐渐长大并出现临床症状。一般认为早期发现不需要外科治疗,可以随访观察; 当瘤体生长迅速并有破裂出血危险以及出现因血管瘤导致的临床症状时需要进行治疗。目前,手术切除仍然是治疗肝血管瘤的主要手段,但存在一定的风险,同时也会给患者机体带来较大创伤。对无症状的体积不大的肝脏血管瘤采取肝切除无论是患者或是医生均存有顾虑,因为手术会牺牲较多正常肝组织,患者要经受手术创伤。

  微波消融治疗是通过附有冷循环系统的微波聚能天线,在超声引导下将其经皮或在腹腔镜直视下穿刺至肿瘤体内,接通微波发射器后,产生高能聚焦热量,使肿瘤内部温度迅速上升,从而使肿瘤组织快速凝固、坏死,有效杀死局部肿瘤细胞,同时由于组织凝固形成一定范围的隔离带,使肿瘤区域缺血并防止肿瘤转移。

  综上,B超引导经皮或腹腔镜下冷循环微波消融治疗肝血管瘤创伤小,耐受性好、并发症发生率低、安全性高、效果良好,特别对于肝内多发血管瘤无法通过外科手术彻底治疗时,具有显著优势。冷循环微波消融为肝脏血管瘤提供一种安全有效的微创治疗途径。

  此文引自:肖震宇,杨藩,龙新等.冷循环微波消融治疗肝血管瘤120例[J].中国微创外科杂志,2012,12(10):901-903

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