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【临床文献】冷循环微波消融联合培美曲塞与顺铂方案治疗中晚期肺腺癌临床观察


  背景资料

  肺癌近年发病率和病死率增长较快,肺腺癌是肺癌的一种常见病理类型,多见于女性及非吸烟患者,治疗以手术、化疗和靶向治疗为主。微波消融治疗肺癌的报道较少,特别是联合化疗国内外少见相关报道。为探讨微波消融联合化疗治疗肺腺癌的可行性及疗效,2012年2月年至2014年2月我科采用冷循环微波消融联合培美曲塞与顺铂方案化疗治疗42例中晚期周围型肺腺癌,疗效满意,现报告如下。

  资料与方法

  1.临床资料

  对84例患者采用随机数字表法分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。两组患者均为初始治疗,身体功能状况(PS)0~2分(WHO/ECOG标准),预计生存期≥12周。化疗前常规检查血常规、肝、肾功能和心电图,微波消融治疗前检查血常规、血型、凝血功能、肺功能、肝、肾功能和心电图;排除感染,排除化疗和消融治疗禁忌证,所有病例均经过病理组织学或细胞学检查确诊为非小细胞肺腺癌,至少有1个客观可测量的病灶。两组基线资料均衡(P均>0.05)。

  2.治疗方法

  治疗方法观察组采用培美曲塞500mg/m2,静脉滴注30min,d1;顺铂75mg/m2 ,静脉滴注,分3d;21d为1个治疗周期,连用2周期。化疗结束15d行CT引导经皮冷循环微波消融治疗(消融功率设定55~80W,消融时间5~10min),微波消融治疗结束后15d再行2周期培美曲塞联合顺铂方案化疗。对照组采用培美曲塞联合顺铂方案化疗(具体用药同观察组),共4个周期。两组患者化疗前给予维生素B12,叶酸、地塞米松预处理,化疗期间给予营养支持、粒细胞集落刺激因子、止吐、护胃、水化等治疗;观察组微波消融期间给予地塞米松、碱化尿液、水化利尿及保肝治疗。

  结果

  客观疗效

  所有患者均完成全程治疗。观察组OR为54.8% (23/42);对照组为31.0% (13/42)。两组比较有统计学差异(P<0.05)。见表2。

  

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  毒副反应

  表3示两组化疗毒副反应以骨髓抑制和消化道症状为主,多为I~Ⅲ度,且为可逆性,无治疗相关性死亡。微波消融副作用:局部疼痛8例,发热6例,气胸4例,胸腔积液2例,经对症处理后均可恢复。

  

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  生存期

  患者随访4~24个月,平均16.4个月。观察组:中位PFS为14个月(5~18个月);对照组:中位PFS 8个月(3~14个月),经log-rank检验组间差异有统计学意义( x2=8.688,P<0.01)。生存曲线图见图1。

  

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  讨论

  冷循环微波消融是最近发展较快的微创治疗各种实体肿瘤的新方法,尤其在肝肿瘤中报道较多,在肺部肿瘤的应用逐步增多。近年来文献统计报告显示,70%~80% 的肺癌患者就诊时病情已处于晚期,失去手术治疗的机会,只能给予姑息性放、化疗。姑息性化疗虽有一定疗效,但受到诸多因素的影响,如患者心肺肝肾等重要脏器功能状况、年龄、体力状况、对放化疗毒副反。应的耐受性、肿瘤本身的病理类型及其分级、固有的生物学行为及基因变异等因素,可使肿瘤控制不佳,容易复发和转移。近年来,冷循环微波消融技术的应用使微波消融技术的局部损伤得以有效控制,治疗范围进一步扩大。冷循环微波消融技术和射频消融技术在周围型肺癌治疗方面已取得较好的临床效果。

  本研究观察组联合使用微波消融和全身化疗,观察组和对照组的客观缓解率为54.8%和31.0% ,PFS14和8个月,前者优于后者。两组副反应除肝肾功能外,其他无明显差异。肝肾功能的差异主要与微波消融后坏死物质的吸收导致部分患者短期肝肾功能异常有关。消融术中和术后并发症主要是疼痛、发热、肝肾功能异常、气胸和胸腔积液,经对症处理后均能恢复,无治疗相关性后遗症和死亡。两组均完成全程治疗,治疗副反应和并发症均在可控范围内。

  综上所述,经皮冷循环微波消融联合培美曲塞与顺铂方案化疗治疗中晚期肺腺癌疗效确切,PFS明显提高,毒副反应及并发症可耐受,为中晚期周围型肺腺癌者提供了更加有效的治疗手段。

  本文引自:阚士锋,邱梅清.循环微波消融联合培美曲塞与顺铂方案治疗中晚期肺腺癌临床观察[J].中国临床研究,2014,27(8):921-923

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