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【临床文献]】子宫肌壁间肌瘤经皮微波消融后中远期疗效观察


前言

  子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤,50%以上患者无明显症状,少数患者会出现月经量过多、经期延长、下腹坠胀、尿频、不孕或反复流产等症状需要治疗。近年来,各种微创疗法旨在保留子宫基础上,改善患者的临床症状,一提高生活质量。为评价超声引导经皮微波消融(PMAT)治疗症状性子宫肌壁间肌瘤中远期临床疗效。郝艳丽等对解放军总医院2008年8月至2012年8月的123病人行超声引导下PMAT进行临床研究。

操作方式

  研究对象:所有患者均满足以下条件:1.符合微波消融适应症;2.通过行盆腔增强MRI及超声检查明确为子宫肌壁间肌瘤并不合并子宫腺肌病、浆膜下或粘膜下肌瘤,完成UFS-QOL评分;3.完成治疗后1、2、3及4年中至少1次复查,复查项目包括盆腔超声、血常规,并完成UFS-QOL评分;4.完全自愿参加本研究。

  手术方式:完成各项目治疗前检查后签署相关知情同意书;空腹8h;治疗前半小时插导尿管。微波消融过程:患者平卧位,静脉清醒镇静麻醉。超声择点、定位,常规消毒、铺巾。根据肌瘤大小,参考微波量效关系表设定微波能量进行消融治疗。

  疗效评价方法:(1)肌瘤体积缩小率:超声测量肌瘤3条径线,根据球形体积公式4/3πR3 计算肌瘤体积(FV),其中R 为平均半径即(长+宽+高)/6;瘤体缩小率=(治疗前FV-治疗后FV)/治疗前FV x100%。(2)患者治疗前后血红蛋白量(HGB)定量:所有患者治疗前及各随访时间点均在非月经期抽静脉血查血常规,并记录血红蛋白。比较治疗前贫血患者(以治疗前HGB<110g/L 为标准)HGB改变。(3)子宫肌瘤相关症状及生活质量评分:采用UFS-QOL 评分表。该评分体系包括子宫肌瘤症状评分(SSS)和健康相关生活质量评分(HRQL)两部分,健康人SSS及HRQL分别为22±21及86±18。每1份问卷表必须由患者本人在治疗及复查当天当场完成, 研究人员收回逐项检查对漏选或多选当场给予纠正。

操作方式

  所有患者均径(长+高+宽/3)6.8cm(4.2 ~10.2cm)。除1例患者由于肌瘤均径为10.1cm,为保证治疗安全,行2次治疗(间隔4 个月)效果满意,其他人均1次消融成功(图1A,B)。12例患者治疗后24h ~8个月排出坏死组织(图1C),最大者6.0cm ×6.0cm ×5.5cm。64.2%(79/123)患者治疗后阴道排液,呈淡黄色或淡红色,无异味,其中97.6%症状持续1~2 周自行消失,2.4%流液持续4周,给予云南白药及甲硝唑口服后症状消失。1.6%(2/123)患者治疗后13 ~26个月内出现月经量大,需用止血药物止血,建议患者重复消融,患者拒绝,后行开腹子宫肌瘤剔除术,术中见肌瘤组织大部分坏死。无1例患者出现子宫穿孔或周围脏器损伤等严重并发症。

 

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(图1)

 

  图1:经皮微波消融治疗前后MRI表现及治疗后排出坏死组织大体标准 A.消融前,盆腔增强MRI矢状位图示肌瘤明显强化;B.消融后3d,盆腔增强MRI失状位图示消融区无血流灌注;C.消融4个月后,经阴道排出的坏死肌瘤组织。

  临床疗效:治疗后1年肌瘤体积较治疗前明显缩小(P <0.05) 并持续至随访期4年。SSS及HRQL 治疗后1年恢复至健康人水平,同治疗前比较P=0.000和P=0.000(表1),同健康人水平(22±21及86±18)比较差异无统计学意义(P>0.05);并持续至4年无明显波动。治疗前共有18例患者因月经量大贫血,HGB 为61~108( 91±11)g/L,治疗后1年HGB 升至110~132(114±20)g/L(P <0.01),以后3年复查HGB均在正常水平(表1)。

 

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(表1)

 

  目前子宫肌瘤微创疗法多以瘤体变化评价疗效,而临床症状是来自患者主观感受,也是良性疾病是否需要治疗的重要指征,因此肌瘤体积变化不能完全代表临床疗效。本研究联合FV、HGB 和UFS-QOL 评分综合评价超声引导下PMAT子宫肌壁间肌瘤的中远期临床疗效。PMAT治疗子宫肌壁间肌瘤可使肌瘤有效缩小甚至消失,有效改善患者的中远期临床症状,提高生活质量,为临床治疗肌壁间子宫肌瘤提供一种有效的新方法。

  此文引自:郝艳丽,张晶,韩治宇等.子宫肌壁间肌瘤经皮微波消融后中远期疗效观察[J].中华医学杂志,2014,94(9):664-666

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